FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA EL
V CURSO INTERNACIONAL TEORICO PRACTICO
EN DIVERSIDAD, INTERACCIÓN PLANTA – MICROORGANISMOS Y APLICACIONES BIOTECNOLÓGICAS 

Duración: 19 al 22 de julio de 2010
Costo teórico - práctico: S/. 180
Vacantes práctica: 20 personas por módulo

PRÁCTICAS
Módulo I: Micorrizas
Módulo II: Caracterización molecular

Inscripción y confirmación previo pago
Depósito: FDA - BCP: 191-0031 059-0-26 

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres
D.N.I.		Sexo
Dirección		Distrito

Provincia

Departamento

Teléfono fijo		Celular
E-mail		Fecha	(dd/mm/aa)

DATOS TECNICOS, ACADÉMICOS Y PROFESIONALES Profesión: Especialidad Centro de Estudio Grado(s) Académico(s) Centro de Trabajo Cargo Dirección Distrito Provincia Departamento
Teléfono fijo		Fax		E-mail
¿Cómo se enteró Ud. del curso?

CONDICION DEL PARTICIPANTE PROFESOR EXPOSITOR PROFESOR INVITADO ALUMNO PUBLICO GENERAL Nombre del jefe del equipo de trabajo o referencia   Confirmar  los días en que participara Teoría Practica Lunes 19 Martes 20 Miércoles 21 Jueves 22   * Tendrán opción a un modulo práctico, los 20 primeros inscritos