FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA EL
V CURSO INTERNACIONAL TEORICO PRACTICO
EN DIVERSIDAD, INTERACCIÓN PLANTA – MICROORGANISMOS Y APLICACIONES BIOTECNOLÓGICAS 

Duración: 19 al 22 de julio de 2010

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres
D.N.I. /Pasaporte		Sexo
Dirección		Provincia/Estado

País

Nacionalidad

Teléfono fijo		Celular
E-mail		Fecha	(dd/mm/aa)

DATOS TECNICOS, ACADÉMICOS Y PROFESIONALES Profesión: Especialidad Centro de Estudio Grado(s) Académico(s) Centro de Trabajo Cargo Dirección Distrito Provincia/Estado País
Teléfono fijo		Fax		E-mail
¿Cómo se enteró Ud. del curso?

CONDICION DEL PARTICIPANTE PROFESOR EXPOSITOR PROFESOR INVITADO ALUMNO PUBLICO GENERAL Nombre del jefe del equipo de trabajo o referencia   Confirmar  los días en que participara Teoría Practica Lunes 19 Martes 20 Miércoles 21 Jueves 22   * Tendrán opción a un modulo práctico, los 20 primeros inscritos